手术后早期炎性肠梗阻32例临床分析
【摘要】 目的 探讨术后炎性肠梗阻的临床特点及治疗方法。方法 收集我院2008年1月至2009年1月收治的术后炎性肠梗阻病例32例,对其临床资料进行回顾性分析。结果 27例经上述方法治疗2～4周后治愈。另59例治疗中出现腹膜炎症、体温及血象升高,动态立位腹部平片示腹部阶梯状气液平面明显增宽,行手术治疗病愈。住院时间14～29 d。结论 正确适时的采用非手术治疗安全、效果好。手术治疗是治疗术后炎性肠梗阻,减少肠管绞窄、肠坏死等并发症的关键。
【关键词】 炎性;肠梗阻;治疗
术后早期炎性肠梗阻(early postoperative inflammatory ileus,早期炎性肠梗阻)系指由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出,形成的一种机械性与动力性同时存在的粘连性肠梗阻。在诊断早期炎性肠梗阻之前必须排除机械性梗阻和继发于腹腔内或腹膜后感染、电解质紊乱等原因造成的麻痹性梗阻[1]。2008年1月至2009年1月共收治术后早期炎性肠梗阻32例,疗效满意。报告如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料 本组32例术后早期炎性肠梗阻患者中,男18例,女14例;年龄16~62岁,平均年龄(37.82±4.17)岁。其中发生于急性阑尾炎手术后6例,上消化道穿孔手术后7例,粘连性肠梗阻手术后6例,胆囊穿孔或胆囊切除手术后5例,胃手术后4例,闭合性腹部损伤手术后2例,左半结肠切除术后2例。发生于伴有腹膜炎的急腹症手术后例占全部病例的92.61%,术后肠梗阻发生时间在5~22 d,平均9.4 d。
1.2 治疗方法 一般采用非手术治疗 予以禁食水,胃肠减压,灌肠,静脉高营养支持。有效的胃肠减压,可引流肠管积液积气,减轻腹胀腹痛;营养支持。合理完善的补液、均衡营养,可维持机体水电解质平衡,纠正营养不良、低蛋白血症,减轻肠壁水肿,促进肠蠕动恢复;应用地塞米松10 mg静脉滴注,每8小时1次,5~7 d。糖皮质激素有利于减轻肠壁水肿,促进炎症消退和粘连松解,对防止肠管绞窄坏死有一定的积极作用;生长抑素的应用:善宁0.1 mg皮下注射,每8小时1次。合理应用广谱抗生素,必要时可联合应用。同时应用甲硝唑,可防治毒血症,对抗厌氧菌,一般用250~500 ml/d。3%温盐水300~500 ml保留灌肠,以及2%肥皂水800~1000 ml一次性灌肠,每日交替使用,至患者出现肛门排气、排便时停止。3%温盐水保留灌肠主要起到腹腔内热敷及减轻结肠壁水肿,促使腹腔内炎症消退的作用。
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2 结果
27例经上述方法治疗2～4周后治愈。另59例治疗中出现腹膜炎症、体温及血象升高,动态立位腹部平片示腹部阶梯状气液平面明显增宽,行手术治疗病愈。住院时间14～29 d。
3 讨论
3.1 早期炎性肠梗阻患者除有近期腹部手术的病史外,还有一个较明显的特征,即患者术后可能有少量通气或通便。早期炎性肠梗阻的腹痛症状不显著,如患者有剧烈的腹痛,应警惕机械性或绞窄性肠梗阻的可能[2]。早期炎性肠梗阻患者无高热,腹胀一般为对称性,腹部膨隆,但程度不如机械性或麻痹性肠梗阻严重,见不到肠型或蠕动波;腹部触诊有柔韧感,但各部位的柔韧程度不均一,最显著的部位即是肠管粘连最重的部分,一般位于脐周或切口下方,触不到明显的肠袢或包块;腹部叩诊多为实音;听诊可见肠鸣音减弱、稀少或消失,听不到金属音或气过水声,随着梗阻的逐渐缓解,肠鸣音渐渐恢复。
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3.2 早期炎性肠梗阻的基本治疗原则是相同的,包括禁食、胃肠减压和纠正内稳态。除此之外,早期炎性肠梗阻的治疗还有其明显的特殊性。早期炎性肠梗阻初期,患者的消化液分泌量可以很大,大量消化液积聚于肠腔内,不但加剧了肠壁的水肿和肠腔扩张,加重水电解质紊乱,也使肠功能的恢复受到影响。此时应给予生长抑素减少消化液的分泌量。营养支持不但是一种支持手段,使患者有条件等待病情的缓解,更是一种重要的治疗措施[3]。通过营养支持才能改善患者的营养状况,甚至在营养支持的同时还应输注血浆白蛋白,并在输注后静脉注射利尿剂帮助多余的水分排出。
3.3 最为有效的预防肠粘连方法是减少肠管损伤和大量盐水冲洗腹腔,其他方法都有不足之处。在手术操作过程中应特别注意保护肠管,避免钝性剥离,采用锐性剥离,尽量消灭肠管粗糙面,使之浆膜化。减少肠管在空气中的暴露时间和暴露面积,用湿盐水纱垫保护肠管,有助于肠管浆膜面的保护和减少不显性失水。如手术中发现腹腔污染严重,或由于术中广泛的粘连分离和其他原因估计会导致术后肠管广泛粘连时,应警惕早期炎性肠梗阻的可能性,对术后很早出现的排气症状应慎重对待,延长禁食时间,避免过早进食加重早期炎性肠梗阻,同时应积极改善患者的营养状况,使患者尽早康复。
参 考 文 献
[1] 朱维铭,李宁.术后早期炎性肠梗阻的诊治.中国实用外科杂志,2000,20(8):456-458.
[2] 翟保平,任金祥.术后早期炎性肠梗阻81例诊治体会.中国实用外科杂志,2000,20(8):467-468.
[3] 朱维铭,李宁,黎介寿,等.术后早期炎性肠梗阻的治疗.中国实用外科杂志,2002,22(4):219., 百拇医药(林存海 王海涛)
【关键词】 炎性;肠梗阻;治疗
术后早期炎性肠梗阻(early postoperative inflammatory ileus,早期炎性肠梗阻)系指由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出,形成的一种机械性与动力性同时存在的粘连性肠梗阻。在诊断早期炎性肠梗阻之前必须排除机械性梗阻和继发于腹腔内或腹膜后感染、电解质紊乱等原因造成的麻痹性梗阻[1]。2008年1月至2009年1月共收治术后早期炎性肠梗阻32例,疗效满意。报告如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料 本组32例术后早期炎性肠梗阻患者中,男18例,女14例;年龄16~62岁,平均年龄(37.82±4.17)岁。其中发生于急性阑尾炎手术后6例,上消化道穿孔手术后7例,粘连性肠梗阻手术后6例,胆囊穿孔或胆囊切除手术后5例,胃手术后4例,闭合性腹部损伤手术后2例,左半结肠切除术后2例。发生于伴有腹膜炎的急腹症手术后例占全部病例的92.61%,术后肠梗阻发生时间在5~22 d,平均9.4 d。
1.2 治疗方法 一般采用非手术治疗 予以禁食水,胃肠减压,灌肠,静脉高营养支持。有效的胃肠减压,可引流肠管积液积气,减轻腹胀腹痛;营养支持。合理完善的补液、均衡营养,可维持机体水电解质平衡,纠正营养不良、低蛋白血症,减轻肠壁水肿,促进肠蠕动恢复;应用地塞米松10 mg静脉滴注,每8小时1次,5~7 d。糖皮质激素有利于减轻肠壁水肿,促进炎症消退和粘连松解,对防止肠管绞窄坏死有一定的积极作用;生长抑素的应用:善宁0.1 mg皮下注射,每8小时1次。合理应用广谱抗生素,必要时可联合应用。同时应用甲硝唑,可防治毒血症,对抗厌氧菌,一般用250~500 ml/d。3%温盐水300~500 ml保留灌肠,以及2%肥皂水800~1000 ml一次性灌肠,每日交替使用,至患者出现肛门排气、排便时停止。3%温盐水保留灌肠主要起到腹腔内热敷及减轻结肠壁水肿,促使腹腔内炎症消退的作用。
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2 结果
27例经上述方法治疗2～4周后治愈。另59例治疗中出现腹膜炎症、体温及血象升高,动态立位腹部平片示腹部阶梯状气液平面明显增宽,行手术治疗病愈。住院时间14～29 d。
3 讨论
3.1 早期炎性肠梗阻患者除有近期腹部手术的病史外,还有一个较明显的特征,即患者术后可能有少量通气或通便。早期炎性肠梗阻的腹痛症状不显著,如患者有剧烈的腹痛,应警惕机械性或绞窄性肠梗阻的可能[2]。早期炎性肠梗阻患者无高热,腹胀一般为对称性,腹部膨隆,但程度不如机械性或麻痹性肠梗阻严重,见不到肠型或蠕动波;腹部触诊有柔韧感,但各部位的柔韧程度不均一,最显著的部位即是肠管粘连最重的部分,一般位于脐周或切口下方,触不到明显的肠袢或包块;腹部叩诊多为实音;听诊可见肠鸣音减弱、稀少或消失,听不到金属音或气过水声,随着梗阻的逐渐缓解,肠鸣音渐渐恢复。
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3.2 早期炎性肠梗阻的基本治疗原则是相同的,包括禁食、胃肠减压和纠正内稳态。除此之外,早期炎性肠梗阻的治疗还有其明显的特殊性。早期炎性肠梗阻初期,患者的消化液分泌量可以很大,大量消化液积聚于肠腔内,不但加剧了肠壁的水肿和肠腔扩张,加重水电解质紊乱,也使肠功能的恢复受到影响。此时应给予生长抑素减少消化液的分泌量。营养支持不但是一种支持手段,使患者有条件等待病情的缓解,更是一种重要的治疗措施[3]。通过营养支持才能改善患者的营养状况,甚至在营养支持的同时还应输注血浆白蛋白,并在输注后静脉注射利尿剂帮助多余的水分排出。
3.3 最为有效的预防肠粘连方法是减少肠管损伤和大量盐水冲洗腹腔,其他方法都有不足之处。在手术操作过程中应特别注意保护肠管,避免钝性剥离,采用锐性剥离,尽量消灭肠管粗糙面,使之浆膜化。减少肠管在空气中的暴露时间和暴露面积,用湿盐水纱垫保护肠管,有助于肠管浆膜面的保护和减少不显性失水。如手术中发现腹腔污染严重,或由于术中广泛的粘连分离和其他原因估计会导致术后肠管广泛粘连时,应警惕早期炎性肠梗阻的可能性,对术后很早出现的排气症状应慎重对待,延长禁食时间,避免过早进食加重早期炎性肠梗阻,同时应积极改善患者的营养状况,使患者尽早康复。
参 考 文 献
[1] 朱维铭,李宁.术后早期炎性肠梗阻的诊治.中国实用外科杂志,2000,20(8):456-458.
[2] 翟保平,任金祥.术后早期炎性肠梗阻81例诊治体会.中国实用外科杂志,2000,20(8):467-468.
[3] 朱维铭,李宁,黎介寿,等.术后早期炎性肠梗阻的治疗.中国实用外科杂志,2002,22(4):219., 百拇医药(林存海 王海涛)